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Crédits
Titre : Formulaire de Demande de Logement
Auteur : Dr Shell
Date : 12 avril 2018
Formulaire de demande de logement
Ce formulaire est uniquement destiné à l'usage du personnel auquel un logement de fonction n'a pas encore été attribué. N'utilisez pas ce formulaire si :
1- Un logement vous a déjà été attribué (cf. Formulaire de ré-attribution de logement).
2- Vous êtes en attente d'attribution de logement.
3- Vous faites partie des employés affectés aux travaux de rénovation.
Dans la liste des équipements en annexe, veuillez cocher ceux dont vous avez besoin.
Veuillez remplir les puces à l'encre noire afin de sélectionner une des options proposées.
Identification
Coller ici
une photo
récente
NOM :…………………………….
PRÉNOM :………………………….
DATE DE NAISSANCE :_ _ /_ _ /_ _ _ _
SEXE :…………..□ Homme …………..□ Femme…………..□ Autre
NATIONALITÉ :…………………………….
ADRESSE CIVILE : ............................................................................. _ _ _ _ _
MESURES D'ASSISTANCE1:……………………………………………………………….
ID : _ _ _ _ - _ _ _ _ - _ _ _ _ - _ _ _ _
NIVEAU D'ACCRÉDITATION : □ 1…………..□ 2………….. □ 3………….. □ 4………….. □ Autre
Si autre, préciser ci-dessous.
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DÉPARTEMENT :
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Famille
- Vivez-vous avec votre conjoint(e) et/ou avez-vous des enfants ?2
□ Oui □ Non
Si oui, veuillez indiquer ci-dessous leurs nom, prénom(s) et âge.
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- Un ou plusieurs membres de votre famille sont-ils employés au même titre que vous ?
□ Oui □ Non
Si oui, veuillez indiquer ci-dessous leurs nom, prénom(s) et âge.
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- Possédez-vous un ou plusieurs animaux de compagnie ?
□ Oui □ Non
Si oui, inscrire ci-dessous espèce, race, sexe, nom et âge de/des l'animal/aux en question.3
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Vie pratique
- Désirez-vous une colocation ?4
□ Oui □ Non
- Souffrez-vous d'un handicap physique ou mental ne vous permettant pas de vous déplacer dans un espace urbain ?5
□ Oui □ Non
- Êtes-vous allergique à un ou plusieurs produit(s) particulier(s) ?
□ Oui □ Non
Si oui, indiquer le(s)quel(s) ci-dessous :
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- Suivez-vous un régime particulier ou avez-vous des interdits alimentaires ?
□ Oui □ Non
Si oui, indiquer le(s)quel(s) ci-dessous :
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Annexe
Il est à savoir en premier lieu que la répartition des logements dépend de votre situation et de vos préférences : vous n'occuperez pas, par exemple, un habitat de 9 m² si vous vivez avec trois chats et cinq enfants. Le type de logement pourra cependant tout aussi bien être un appartement situé au 50ème étage de l'un des nombreux immeubles du centre-ville, qu'un petit pavillon en périphérie.
Ensuite, sachez que quoi qu'il arrive, votre famille et vous êtes en sécurité avec nous. Tous nos logements sont étudiés par nos équipes de spécialistes et possèdent chacun une sortie de secours en cas d'alerte.
Enfin, rappelez-vous que même dans les cas de crise les plus difficiles, le Département Administratif vous soutiendra toujours et fera tout son possible pour vous aider à passer ces épreuves.
Bien à vous,
Alix Bourbasse,
Chargé de communication externe
Liste du matériel optionnel
Veuillez cocher un maximum de cinq cases, votre demande sera examinée en fonction de votre département au moment de la réception de votre dossier et de vos travaux actuels.6
□ Équipement de laboratoire de biologie standard (microscope, loupe binoculaire…)
□ Équipement de laboratoire de chimie standard (tubes à essai, centrifugeuse ventilée…)
□ Meubles de laboratoire (paillasse, armoire métallique verrouillable, hotte aspirante…)
□ Borne d'accès aux banques de données du Site-Aleph (suivant secteur et accréditation)
□ Réserve de blouses de laboratoire (une vingtaine, penderie non-fournie)
□ Vivarium standard7
□ Aquarium standard (graviers fournis)
□ Bureau et fournitures
□ Tableau blanc magnétique
Note : Les contenants (aquarium, vivarium, terrarium) peuvent être remplacés à tout moment sur présentation de la licence fournie avec le contenant et de votre fiche de projet au Département Administratif, lequel vous remettra un bon de commande à présenter aux services de fournitures du même département.
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